国卫办医政函〔2023〕67号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

根据《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》要求，我委联合相关部门有序推进2021年度全国二级公立医院绩效考核工作。现将2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报如下。

一、扎实推进绩效考核工作

2022年，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件要求，我委对全国二级公立医院绩效考核指标说明进行修订完善，细化了相关工作要求，持续完善绩效考核标准化支撑体系，并将考核工作与公立医院高质量发展评价同步推进。同时，不断提升数据平台使用便捷性，持续开展政策宣传、指标解读、业务指导和专业答疑等工作，累计回复问题5000余个，更新发布答疑手册11版，推进二级公立医院绩效考核工作不断深化。

经各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门审核确认，全国共5456家二级公立医院参加2021年度绩效考核。其中，西医类医院3675家（综合医院3037家，专科医院638家），中医类医院1781家（见图1），基本覆盖所有二级公立医院。与2020年度相比，新增纳入考核的医院2212家，因合并、升/降级、撤销等原因退出考核的医院共228家。

图1 参加2021年度二级公立医院绩效考核的医院分布情况

二、2021年度国家监测分析情况

西医类医院数据显示，2021年度二级公立医院进一步落实功能定位，临床服务能力和诊疗支撑能力持续提升，运营能力和持续发展能力稳步增强，群众满意度稳中有升。通过连续三年的绩效考核引导，二级公立医院大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，二级公立医院向高质量发展方向持续迈进。

（一）临床服务能力持续提升。一是诊疗范围稳步扩展。2021年，全国二级公立医院收治住院患者中，以心脑血管疾病和呼吸系统疾病中的常见多发疾病患者为主，符合二级公立医院功能定位。同时，二级公立医院诊疗病种覆盖范围逐年增加，2021年二级公立医院DRG组数中位数为400组，较2020年增加8组；其中，综合医院DRG组数中位数440组，较2020年增加11组。兵团和云南、山东等省份二级公立医院的DRG组数位于全国前列，贵州、河北、湖南等省份平均DRG组数增长速度相对较快。二是技术难度持续提升。2021年，全国二级公立医院出院患者手术占比、三级手术占比分别为19.93%和37.82%（见图2），较2020年分别提升1.01个、2.50个百分点，呈逐年递增趋势，部分二级公立医院逐步开展了具有一定难度的手术。全国二级公立医院反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI值）达到1.04，相较2020年提高0.03。其中，北京、上海、浙江二级公立医院的CMI值稳居全国前3位，广西、贵州等省份的CMI值提升幅度较大。三是服务模式创新发展。2021年，全国二级公立医院微创手术占比达到14.41%，相较2020年提升1.14个百分点（见图2），在提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性方面作出积极探索，腹腔镜和胸腔镜下操作等微创手术在更多医院得到应用。此外，全国二级公立医院低风险组病例死亡率为0.03%，较2020年略有下降。

图2 2019-2021年二级公立医院出院患者手术开展情况

（二）诊疗支撑能力持续提升。一是合理用药水平不断提高。2021年，全国二级公立医院抗菌药物使用强度为35.02DDDs，较2020年下降1.30DDDs；抗菌药物使用强度超过40DDDs的综合医院比例较2020年下降3.83个百分点，浙江、江苏等省份的抗菌药物使用强度下降较快，湖南、吉林等省份连续多年抗菌药物使用强度相对较低。国家组织药品集中采购中选药品完成比例为92.34%，较2020年提升0.36个百分点；门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用占比分别为50.88%和46.65%，较2020年提高0.34个和0.72个百分点，二级公立医院进一步落实优先配备使用基本药物政策要求。二是检查检验同质化水平稳步提高。2021年，90.53%的二级公立医院参加了所在省份临床检验中心组织的室间质量评价工作，省级室间质量评价临床检验项目参加率中位数为92.00%，合格率中位数为94.81%，较2020年分别提升2.34个和0.80个百分点（见图3），为有效推进医疗机构检查检验结果互通互认奠定了较好基础。上海、宁夏、天津等省份二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率和合格率均位于全国前列，内蒙古、山东、广东等省份的参加率增长较快，宁夏、西藏、江西等省份的合格率增长较快。三是信息化建设和应用水平稳中有进。2021年，全国88.40%的二级公立医院参加了电子病历系统应用水平分级评价，平均级别达到2.60级，较2020年略有提高。其中，60.36%的二级公立医院的电子病历系统应用水平分级达到3级及以上，基本满足部门间数据交换的要求；二级公立医院中电子病历系统应用水平达到的最高级别为5级，占比约为0.3%，主要集中在山东、上海等省份。在信息化建设和应用方面，上海、浙江、河南、山东、贵州等省份基础较好，青海、山西、西藏等省份提升速度较快。

图3 2019-2021年二级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况

（三）运营能力有所增强。在收支结构方面，2021年，全国二级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例（30.72%）、人员经费占比（40.20%）均较2020年有所提升，重点监控药品收入占比（1.12%）、重点监控高值医用耗材收入占比（30.45%）较2020年均有所下降，医务人员劳务价值进一步体现，二级公立医院“腾笼换鸟”调结构取得积极成效。在次均费用方面，与2020年相比，2021年全国二级公立医院门诊患者次均医药费用和次均药品费用均呈下降趋势，降幅分别为3.72%和10.91%。