主讲人：山东省济南市第三人民医院急诊科主管护师    梁  云

在急诊分诊记录上，“腹痛”是最常见的主诉。其中，急性胰腺炎占据着一个特殊位置，它属于急腹症中最严重、最凶险的疾病之一。轻症患者可能仅感上腹不适，但重症胰腺炎死亡率可达15%~30%，从就诊到病情急剧恶化，可能仅几个小时。

急性胰腺炎的疼痛，根源在于胰腺组织的“自我消化”。正常情况下，胰腺分泌的消化酶在进入肠道后才被激活。但在胆石症、高血脂、饮酒等诱因下，这些酶在胰腺内部被提前激活，开始“消化”胰腺自身，引发急性炎症。胰腺位于腹膜后方，周围密布神经。当胰腺水肿、出血，甚至坏死时，炎症介质持续刺激神经，产生剧烈而持续的疼痛。这种疼痛位于中上腹部，向背部呈带状放射，进食后明显加重。

急诊护士的评估包含多个维度：让患者指出最痛的点，典型胰腺炎疼痛位于上腹正中偏左、向背部放射；询问疼痛是持续性钝痛还是刀割样痛，是否与进食有关；观察患者体位，多数人会蜷曲侧卧或前倾坐位，因为平卧会加重疼痛；使用0~10分数字评分法量化疼痛程度。这些信息是后续护理和医生判断病情的基础。

药物镇痛：精准及时。过去认为，镇痛会掩盖病情，但现代指南已明确：针对剧烈疼痛，应尽早充分镇痛。常用药物包括布桂嗪等，护士用药后需观察患者的呼吸频率和深度，记录给药前后疼痛评分。如果疼痛持续不缓解或加重，需立即报告医生，可能提示胰腺坏死仍在进展，或出现胰周积液等并发症。

非药物护理：赢得缓冲。一是体位管理，让患者自行选择最舒适的体位，通常是左侧卧位屈髋屈膝，或半坐卧位前倾。护士用软枕垫在患者腰背部协助维持，避免平卧和俯卧。二是胃肠减压护理，对腹胀呕吐者留置鼻胃管，吸出胃内容物，减少对胰腺的刺激。护士需妥善固定鼻胃管，每4小时冲洗一次，并记录引流量。三是心理与环境护理，剧烈疼痛会激活交感神经，加重胰腺缺血。护士需调暗灯光、减少噪音，用温声细语解释操作，握住患者的手协助调整体位，这些非语言行为能显著降低患者焦虑和对疼痛的感知。四是禁食与口腔护理，急性期需完全禁食、禁水，护士每1~2小时用温水棉签湿润患者口唇和口腔黏膜，缓解口渴和烦躁。

警惕两种危险信号。一是疼痛突然减轻但病情恶化，患者剧痛后突然转为持续性腹胀、腹部张力增高，但疼痛反而减轻，同时心率加快、血压下降，这可能是腹腔间隔室综合征的标志，提示病情加重，而非好转。二是疼痛放射至肩部，提示炎症已波及膈肌或出现胸腔积液。

护士每次巡视都应重新评估患者的疼痛状况，任何不符合预期的变化都应及时报告医生。

患者向住院部转运前，需确保静脉通路通畅，必要时提前给予镇痛药物。转运过程中，护士需全程守在患者侧方，观察其面部表情和肢体动作。到达住院部后，向接诊护士详细交接镇痛药物的使用情况和患者疼痛动态变化。

急性胰腺炎的凶险，不仅在于它可能快速进展，更在于其给患者带来的剧烈痛苦。急诊护理人员对疼痛的精准评估、及时干预和持续监测，是对患者最直接的关怀。