受访专家：复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科副主任医师  徐永锋

本报记者  施  婕

“我国每年约31万人死于肝癌，这意味着，每天有近850个家庭失去亲人。”近日，国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（简称“新指南”）指出，尽管我国肝癌发病率逐年缓降，但防控形势依然严峻，发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率高居第2位。复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科副主任医师徐永锋提醒，肝脏是个典型的“沉默器官”，肝癌早期几乎无症状，多数患者感到疼痛、腹胀就医时已是中晚期，错失最佳手术时机。

原发性肝癌，即肝脏自身细胞恶变，包括肝细胞癌、胆管细胞癌等。传统高危人群包括乙肝、丙肝感染（80%~90%的肝癌患者有乙肝病史）、肝硬化、长期酗酒、非酒精性脂肪肝及有肝癌家族史者。新指南明确指出，原发性肝癌还有两类潜在高风险人群：一是代谢相关脂肪性肝病（如肥胖和2型糖尿病等），这些人虽然没有肝炎病史，但因肥胖、高脂饮食、久坐少动等引发脂肪肝，肝癌风险升高；二是长期摄入霉变食物的人群，霉变花生、玉米及过期酱料中常含有高浓度的黄曲霉毒素，这是肝癌的强致癌因素。徐永锋指出，此次扩容有效弥补了以往只盯着肝炎人群筛查的漏洞，让更多潜在风险人群被纳入“安全网”。

针对不同风险等级，新指南推出分层精准筛查方案。对于中高风险人群，建议每6个月做一次腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）抽血检查，这两项检查无创、平价且普及度高，可检出约60%的早期肝癌。若超声图像不清或指标异常，可补充异常凝血酶原检测，进一步提高准确率。对于肝硬化等超高风险人群，建议每6~12个月做一次增强磁共振，精准排查微小病灶，减少漏诊。此外，高危人群还应做肝脏弹性成像检查，通过无创方式检测肝脏硬度，判断是否存在肝纤维化。一旦查出癌前病变，筛查间隔需缩短至3~6个月，将干预关口前移。

徐永锋提醒，肝癌早期非常“狡猾”，极易被忽视。如果患者出现一过性肝区隐痛或刺痛、长期不明原因的疲惫乏力、食欲减退、厌油、腹胀腹泻，或无刻意减重却短期骤降超过10斤，应高度警惕。一旦出现皮肤巩膜发黄、腹水、下肢水肿，往往意味着病情已进入中晚期。

日常预防肝癌，不同人群应采取针对性预防措施。

普通人群打疫苗。普通人群应接种乙肝疫苗，成年人至少做一次乙肝两对半检测，抗体阴性者及时补种；不酗酒、不吃霉变食物、不乱吃药，每年体检一次。

肝炎患者抗病毒。只要检查发现病毒阳性，就应坚持规范抗病毒治疗，切勿擅自停药，家中未感染的亲属应及时筛查并接种疫苗。

特殊群体常检查。脂肪肝患者日常需要管住嘴、迈开腿，少吃高脂高糖食物，增加蔬菜和全谷物；每周至少进行150分钟快走、慢跑等有氧运动，积极控糖减重，并定期监测肝功能。