糖尿病是一种需要进行长期管理的重大慢性疾病，与时俱进的管理策略和技术方案对于提高该病的防治效果至关重要。作为基层糖尿病防治工作的重要指导性文件，《国家基层糖尿病防治管理指南》（简称《指南》）首版于2018年发布，第二版于2022年发布。去年年底，《国家基层糖尿病防治管理指南（2025版）》（简称新版《指南》）正式发布，引发业内关注。近期，本报记者专访了新版《指南》牵头人、中国工程院院士、上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平教授，请其介绍新版《指南》的编写重点与更新要点。

□特约记者 孙国根

  突出基层指南“三性”

  贾伟平表示，我国糖尿病患病率为11.9%，防治形势十分严峻。编制《国家基层糖尿病防治管理指南》，既要坚持科学性原则，又要使指南与国家基本公共卫生服务考核有效衔接，确保其落地实施，还须兼顾公平性、可及性与可操作性“三性”。

  据了解，在牵头修订新版《指南》前，贾伟平曾带领团队奔赴全国多个省份，开展基层糖尿病防治政策和现状调研，深入了解基本公共卫生服务、基本医疗保险和基本药物等对基层糖尿病防治的实际影响。

  “适用于大医院的专科指南未必适合基层医疗卫生机构。《国家基层糖尿病防治管理指南》的制订与更新不能只考虑设备条件优良、药品种类丰富的大医院，而应首先考虑基层医疗卫生资源的实际配置情况，重点关注基本卫生服务的公平性与可及性。同时，《指南》不仅要适配各地条件较好的社区卫生服务中心，还要满足条件相对薄弱的偏远乡镇卫生院的需求，最终为全国基层糖尿病同质化管理，提供重要的技术支撑。”贾伟平强调。

  2022年至2024年，国家多部门联合发布的《关于做好基本公共卫生服务工作的通知》连续要求将《国家基层糖尿病防治管理指南》作为全国基层糖尿病医防融合技术指南，在全国范围推广实施。

  “每版《指南》发布后，我们就在全国开展大范围培训。”贾伟平进一步介绍，自2018年首版《指南》发布以来，海南省、重庆市、宁夏银川市、河南永城市等地已经建立了培训基地。省、市、县三个层面的培训模式及评估效果得以探索。与此同时，受国家卫生健康委基层卫生健康司委托，在各省市卫生健康行政部门支持下，基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室搭建起了全国性培训网络，由中华医学会糖尿病学分会主任委员和副主任委员级别专家录制线上授课视频，借助统一教材，开展全国范围的线上线下培训。

  截至2025年年底，参加各版《指南》线上培训的基层医务人员达143万人。培训合格者由主办方统一颁发证书。

  推出多项重要更新

  贾伟平介绍，新版《指南》在2022版基础上，对糖尿病管理要求、筛查、诊断、血糖检测、治疗及健康管理等方面进行了重要更新。例如，新版《指南》不仅对基层糖尿病规范化健康管理提出新要求，还首次新增“健康教育”章节，旨在为基层医务人员提供更全面的指导。

  糖尿病筛查是及早发现糖尿病患者、提高糖尿病知晓率的重要手段。贾伟平表示，新版《指南》进一步细化了筛查方法，明确筛查指标与筛查切点。同时，新版《指南》参考《中国糖尿病防治指南（2024版）》，新增“缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标，达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病”等内容。

  此外，新版《指南》还将患有代谢性脂肪性肝病者及有胰腺炎病史者纳入糖尿病高危人群范畴。

  2025年，糖化血红蛋白检测项目被纳入基本公共卫生服务老年人免费体检项目。同年发布的《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》，将配备糖化血红蛋白检测仪列为基层能力建设基本条件。在此背景下，新版《指南》将糖化血红蛋白检测仪从原来的社区卫生服务中心和乡镇卫生院“有条件配备”调整为“必备设备”，还将卫生行政部门组织的质量评估计划纳入质量控制要求，鼓励基层医疗卫生机构切实提高糖化血红蛋白的标准化检测水平。

  在基本降糖药物保障方面，新版《指南》要求基层医疗卫生机构配备二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂和胰岛素。其中，二肽基肽酶Ⅳ抑制剂在2022版《指南》中被列为“有需要可配备”药物，而在新版《指南》中，该处被更新为“应配备”。

  贾伟平表示，上述调整综合考虑了我国近几年药品保障水平不断提高，相关药物在基层已覆盖较广、用药方案简单、基层已有较好应用能力等因素。

  在糖尿病急性并发症处置方面，新版《指南》将高血糖危象的血糖切点调整为11.1毫摩尔/升，并特别强调在使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂时，需警惕血糖正常性酮症酸中毒的发生，一旦发现应及时处置并转诊。

  在糖尿病慢性并发症检查方面，新版《指南》强调运用人工智能技术提高对糖尿病视网膜病变的筛查能力，同时，更新了糖尿病肾脏病与糖尿病视网膜病变的分期标准，增加轻触试验作为医疗资源匮乏地区的糖尿病周围神经病变的补充筛查手段。

  强调体重和血脂管理重要性

  2024年6月，国家卫生健康委会同相关部门启动“体重管理年”活动，强调体重管理是改善血糖、血压、血脂等的重要手段。

  对于健康体重管理和血脂管理，新版《指南》也提供了详细指导。例如，新版《指南》在“综合干预管理”内容部分新增“体重管理”小节，推出包括超重或肥胖糖尿病患者的生活方式干预要点、鉴别诊断和治疗要点等内容，同时强调对于消瘦的糖尿病患者应明确原因并对症处理。

  在血脂管理方面，新版《指南》明确指出，当前基层血脂管理能力存在明显差异。据了解，以贾伟平为通讯作者的《国家基层糖尿病患者血脂管理指南（2025版）》近期在《中华内科杂志》发表，以期更有效地指导基层糖尿病患者血脂管理工作。

  贾伟平认为，糖尿病作为一种需要长期管理和持续干预的重大慢性疾病，其防治工作具有复杂性和长期性特点。随着医学研究的不断深入和医疗技术的持续进步，及时更新和完善糖尿病管理策略及技术方案，对于提升我国糖尿病整体防治效果具有重要意义。“新版《指南》明确提出了基层糖尿病规范化健康管理的一系列新要求。期待基层医务人员能深入学习和理解新版《指南》内容，并在日常诊疗实践中严格遵循相关规范，通过不断优化医疗服务流程、提升医疗服务质量，助力推动我国糖尿病疾病管理向标准化、同质化的高水平发展。”贾伟平说。