如下场景几乎每天都会在放疗科重复出现：医生口干舌燥地讲着“定位”、“调强”，而患者和家属礼貌而不失尴尬的脸上满是大写的“什么鬼？？？”——甚是“腚位”，为啥“跳墙”？

　　要搞清楚这些，首先要从两个问题说起：

　　1.肿瘤其实是个“慢性病”：从2006年世界卫生组织WHO明确定义肿瘤为一种慢性的疾病。从绝症到慢性疾病的转变，这一新的定义的重点有两个：①.慢性病就是说这种疾病病理变化缓慢，病程时间比较长，短期内虽然不能治愈，甚至不能终身治愈；②可防可控，经过恰当的治疗，对人体的危害、对生命的危害，不会在短期内有明显的变化，可以长期共存。如果还不清楚，可参照慢性病家族的“当红成员”——心脑血管病、高血压、糖尿病等，共同点就是：早期可治愈，晚期经过积极治疗可长期生存。

　　那么是恶性肿瘤发生变化了么？NO!发生改变的是人们认识上的进步和医学治疗手段的进步。手术、放疗、化疗是经典的治疗手段，根据2013年，世界卫生组织发布的肿瘤治愈率统计数据，各种治疗方法贡献如下图：

　　2. 放疗其实是颗橘子树：从上图可以很直观地看到放疗在肿瘤治疗中的作用，在欧美发达国家，放射治疗在70-80%肿瘤治疗过程中都要用到，这也是欧美国家一些肿瘤的治愈率远高于国内水平的重要原因之一。但“放疗”在大部分国人认知中，如同放疗应用的射线特性之一——无影无形；甚至大部分医务人员的认知中，又像射线的另一特性——毫无分量…这江湖地位天渊之别，让放疗人不得不思考：放疗其实是晏子当年发现的那棵橘子树——淮南为橘，淮北为枳！细究水土不服的原因，可能如下：

　　第一是过去落后的放疗设备造成的损伤令人印象深刻，所以尽管放疗早已如同通讯设施一样完成了几代的“自我进化”，人们仍然受限于旧有的印象，避而不见；

　　第二就是专业性过强，放疗科医生除了要掌握肿瘤学知识、影像学知识和内外科知识以外，还要掌握物理学及放射生物学等知识，而且相应的“专业”程度也在上图的注释中得到体现。

　　基于此，整个专业在国内的发展和受众的接受度均大大受限。而因为不了解放疗及其流程，肿瘤患者及家属来到放疗中心，也会经常听到“外星话”一般晦涩难懂的“专业术语”。每逢此时，医生和患者都恨不得有一本字典可查，来搞清放疗江湖的常用“术语”。恰逢第26届全国肿瘤防治宣传周，本人尝试将放疗专业词语做成百姓词典，便于患者理解。以此方式做一科普，希望可以帮助到我们的患者。

　　放疗百姓词典之流程篇

　　【放射治疗】简称“放疗”，南方俗称“照光”，北方称“烤电”，就是用放射线直接攻击肿瘤，可以理解为用射线进行手术。很多人会担心，手术切下来病灶，毕竟我们能看得见，射线照过之后，谁知道…其实，就像用微波炉做饭一样，我们一样看不到火苗，可是饭还是一样熟啊！简单地说，放疗用的能量和微粒作用于肿瘤有以下三个作用：1直接杀死肿瘤细胞；2打残肿瘤细胞，为二次打击创造条件；3破坏肿瘤DNA，相当于给肿瘤细胞做绝育手术，让它丧失繁殖能力！而死亡的肿瘤细胞被免疫系统吞噬消化吸收，表现为影像上病灶的缩小或消失。 

　　相关词条：

　　【化疗】总有患者分不清楚放疗和化疗，简单的理解化疗就是使用化学药品进行治疗；放疗就是使用放射线进行治疗。

　　【模拟定位】就是把患者按治疗需要的体位进行固定，然后进行的一个特殊的CT扫描过程。借此将患者的身体及疾病信息导入电脑的过程，是数字化患者的过程。

　　【体位固定】俗称“扣膜”，就像用石膏脱模一样，用一层热塑薄膜和体板将患者固定在治疗床上，用来保证患者特殊的体位不会变动的一种办法。因为放疗计划制定需要耗时较长，目前不能做到每次治疗都重新制定放疗计划，所以定位的体位被默认为每次治疗的体位，这样就需要借助体位固定来保证患者每次体位一致，保证治疗精准实施。

　　【体位标记】俗称“画线”，用笔在患者身体上标记体膜的相对位置，以及体膜上进行扫描中心位置的标记，用来保证体位及体膜位置的可重复性，因为患者身上会有三个“+”字，所以会告知患者注意保留，并在不清楚时，采用同样体位对其进行补强描摹，此为画线过程。需要说明的是，画线部位并不一定是照射部位，所以重要的不是质疑“准确”问题，而是保护好身体上的线。

　　【靶区勾画】经过模拟定位后，患者的信息被以CT图像的方式数字化了——也就是在电脑上“克隆”了一个完全一样的患者，但是电脑并不知道这个人的病在哪里，放疗科医生综合患者之前的各种资料，在TPS电脑上，对“克隆人”进行逐层的勾画标记，告诉电脑，哪里是肿瘤（靶区），哪里是正常器官，正常器官中哪里是重点保护区域，哪里是可以适当牺牲的部分。

　　【放疗计划】：靶区勾画完成后，根据各种肿瘤治疗指南结合医生经验，对靶区进行放疗剂量处方（如同内科医生给患者开药物处方一样，一次几片，一天几次，一共几天，多久要评价疗效调整药方）和对受到照射的正常组织进行剂量限制（外照射的射线是先通过正常组织再到达病灶区域，如同外科手术，先切开皮肤、脂肪、筋膜才能看到器官和病变，再进行手术）。这一过程可分为放疗计划的处方和放疗计划的制定两个部分——前一部分是由放疗医师根据具体情况给出具体要求；后一部分是由物理师在电脑上模拟加速器去尝试着实现医生的意图，一般都会做数个或者数次修改才能实现，最终由医生根据医疗需求和实际情况决策，选择最适合患者的计划批准执行。

　　如果把放疗比做手术，那么放疗计划等同于术前制定的手术计划——用什么切（射线的能量和方式的选择），切哪里（靶区），从哪切（射线的照射角度），切多大（射线的照射范围），怎么切（射线的分割方式），要避开什么（危及器官的保护），要注意什么（避免损伤）！由此可见，放疗计划既决定了肿瘤疗效，又关系到治疗的副作用，是放射治疗的核心部分。一个放疗的计划往往涉及到数万的参数，所以即便高配的专业电脑，运算仍然需要时间，此时患者和家属真正应该做的，是耐心等待“私人订制”的计划

　　【计划验证】经过物理师的不懈努力和医生的严苛权衡之后，千呼万唤之后患者的放疗计划终于通过了，患者终于可以治疗了…么？NO！上一词条说到的计划实施涉及的精密的加速器运转参数动辄上万，如何保证患者治疗过程中不出错误呢？这就需要在加速器上将放疗计划运行一遍，以保证治疗过程中机器运行精确到位、剂量精准和患者安全。这一过程，就是计划验证，只有通过计划验证的计划，才可用于患者的治疗。

　　【复位】，也有称“校（矫）位”，是对患者再次进行CT扫描，确定放疗计划某点的图像与患者某一层面吻合，并适当调整激光灯校准的位置的一项工作，并不是所有患者都需要进行复位。

　　【放疗实施】经过上述的重重计划和把关，放疗计划会通过网络传递到加速器控制电脑，然后由放疗技师进行调取和实施治疗。

　　【摆位】放疗技师根据治疗计划单或者电脑系统内的定位图像，在加速器机床上对患者的体位、体膜、激光灯定位位置等做出的调整。以此来实现误差允许范围内的体位重复，摆位有严格的要求，保证治疗的精度。

　　【疗中复查】经过一段时间的治疗，病灶会发生变化，医生会根据病情变化需要在特定时间见进行CT扫描，然后会根据具体的变化做出治疗计划调整，以保护正常组织，或者保证靶区仍被锁死在治疗区域。

　　【疗末复查】治疗计划结束后，通过CT等检查对放疗近期效果和患者正常器官的损伤进行的评价，也有可能据此适当追加放疗剂量。

　　以上为放疗流程中会遇到的大部分词汇的解释，都是个人的理解，其中偏颇不足之处，敬请业内人士指教。

　　文/内蒙古医科大附属医院放疗科 林宇