9月18日，第六届（昆明）中西部医院大会暨2026云南医院大会在昆明举行。大会由中西部15个省（区、市）医院协会联合主办，以“传承聚力 改革破局”为主题。在以"三医共济、协同治理——构建健康保障联动协同新机制"为主题的分会场二，内蒙古自治区人民医院医疗保险部综合科科长王丹代表医院作题为《基于医保基金监督管理条例实施细则下院内管理》的专题讲座，系统介绍了医院构建院内医保基金监管体系的实践与成效，受到与会同仁的广泛关注与好评。

王丹在讲座中指出，随着《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》自2026年4月1日起施行、《中华人民共和国医疗保障法》将于2027年1月1日正式施行，医保基金监管全面迈入法治化、精细化新阶段。国家医保局同步部署基金监督检查五年行动计划，依托大数据监管模型实施智能监控，对欺诈骗保行为"零容忍"。医疗机构作为基金使用的第一责任人，必须实现从"被动接受检查"向"主动合规管理"转变。

围绕这一要求，医院重点分享了四方面管理举措：

一是健全制度体系，压实各方责任。医院将医保合规要求融入内部管理制度与绩效考核，明确各科室基金使用主体责任，落实从业人员医保支付资格管理；对照国家定点医疗机构违法违规使用医保基金典型问题清单，在内科、外科、骨科、医学影像、临床检验、康复、血液净化等重点领域逐项排查，定期自查自纠、闭环整改。

二是强化智能监管，实现关口前移。依托信息化建设升级智能审核系统，构建"事前提醒、事中审核、事后监管"全流程防线：诊疗环节实时预警违规行为，医保费用智能审核拦截，出院结算落实"三单匹配"，并通过大数据分析对异常病例预警追溯，变被动查处为主动预防。

三是规范药品使用，严守支付边界。严格把握医保药品限定支付范围，规范适应症匹配、二线用药指征、支付疗程管控与中药饮片使用，加强互联网医院处方管理，落实肠外、肠内营养剂使用前的营养风险筛查，确保"药品代码+疾病诊断"双匹配，坚决杜绝超限定范围用药。

四是深耕DRG/DIP改革，防范异化行为。针对高套编码、分解住院、推诿重症等支付改革下易发风险，医院将合规要求融入住院管理全链条：事前严把入院指征、做好医保政策告知，事中推行临床路径管理、嵌入智能审核并实施费用动态监控，事后开展病例复盘并反馈科室，持续提升病案编码质量与运营管理水平。

管好用好医保基金是公立医院的责任与使命。内蒙古自治区人民医院将持续坚持"合规为本"，以智能监管和精细化管理为抓手，保障医疗质量安全、维护基金安全，切实守护人民群众健康权益，为参保群众提供更加优质、规范、可及的医疗服务。