近日，一名72岁咯血后逐渐出现憋气症状的住院患者，胸部CT提示右肺下叶不张，右肺下野无呼吸音。经锡盟中心医院呼吸与危重症医学科医生会诊，考虑该患者血块堵塞气道，与家属沟通后决定采用支气管镜下清理血块。

　　支气管镜下右主支气管中间干可暗红色血凝块，表面光滑，有粘度，完全堵塞右中叶、下叶支气管，经活检钳钳取、吸引等困难。面对该情况，医务人员当机立断，立即使用我院新购置的二氧化碳冷冻仪进行冻取治疗，二氧化碳冷冻仪探头伸入血凝块内，冷冻数秒后血凝块冻结在探头上连同部分树形血栓条一同拉出，亚段支气管内血栓经过吸引基本清理干净。术后，患者憋气症状显著缓解，右肺下野可闻及呼吸音。

　　气道内的血块或机化的血栓因阻塞气道影响通气功能和/或引起肺不张，威胁患者生命的风险较大。目前气道内血块的诊断主要依赖于支气管镜。应用支气管镜，可以明确血块在气道内的具体位置，了解气道阻塞的程度。如果是新鲜血块，镜下为暗红色，表面光滑，有粘度，当经过一段时间后，血块变为白色或灰色（机化），类似于肿瘤物或异物。同时活检后进行病理检查能进一步明确血块的诊断。对于大块血凝块或机化的血栓通过支气管镜吸引非常困难，质地较软，钳取同样困难，但二氧化碳冷冻可有效冻取出。

　　二氧化碳冷冻是利用超低温度破坏异常组织的一种方法。根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃，在冷冻探头的前段形成一定大小冰球。可以通过冻结（细胞停止分裂并溶解、血流停止、微血栓形成）的细胞毒作用来破坏生物学物质。二氧化碳冷冻的使用范围非常广泛，主要体现在以下几方面：

　　将探头有效接触到要冻取的组织或物品的部位，冷冻数秒快速拉扯出。①气道内恶性肿瘤：将探头插入肿瘤组织内，冷冻后快速拉扯，直接切除肿瘤组织，类似激光、电刀或氩气刀的效果，但去除病变的速度更快，可与热治疗结合应用，有利于止血。②气道内良性肿瘤：大多数良性肿瘤、炎症、手术后的瘢痕狭窄、肉芽增生，可先冻取，残余部位再结合冻融，与热治疗比较可减少肉芽增生风险。③坏死物及异物的取出：对于异物钳不易夹取的形状特殊的异物如药丸、花生米、笔帽、骨头等以及难以吸引难以夹取的血凝块、痰栓。冻融：将探头前段尽量贴紧病变部位冷冻30-60秒，后等待融化再冻融其他部位。主要用于：①支气管内早期肺癌的根除。国外报道一组35例支气管内早期肺癌采用冻融的方法，1年治愈率91%，4年内局部复发率28%，疗效并不低于开胸手术。冻融治疗效果慢，通常在第一次冷冻治疗后8-10天，经行气管镜复查，并评估组织破坏的情况，取出坏死组织，如需要的话，同时再行第二次冷冻治疗，若单次治疗即通畅气道有引气道壁或动脉壁穿孔的危险。治疗间隔时间分别2周、4周、8周，根据患者治疗反应和临床情况决定，因冻融疗法引起的坏死肿瘤组织在下一次治疗时可以用活检钳轻易钳出，一般不致出血。因冷冻治疗只破坏可见部分，故评估其疗效比较困难，临床中多与APC、放疗、化疗、光动力治疗等序贯或同步联合应用治疗气管内良、恶性肿瘤病变。②气道内良性肿瘤的冻融：气道瘢痕狭窄或肉芽肿，单纯用氩气刀能快速消除狭窄，但易复发，若结合冷冻治疗可延长复发时间或治愈，疗程一般3-6月。③气道管壁病变或活检后引起的出血，冷冻可有效止血。但对于出血量较多者不能立即见效，效果要等到冷冻治疗后几天才看到。

　　气道内的良性肿瘤、炎症或手术后的瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经气管镜冷冻疗法可达根治目的。尤其肉芽肿，应用冷冻治疗具有很好的效果，治疗后常数月甚至数年都没有复发。该技术耗材少，费用低；疗效可观，治疗领域广；并发症少，技术安全。(文/郭爱莲)