日前，宁城县中心医院胸痛中心首次应用CRUSH术式成功治疗疑难心梗1例。

　　患者为一67岁老年男性，间断胸闷、憋气3天，加重伴气短约3小时。入院后急查心电图大致正常，肌钙蛋白正常，心脏彩超提示室间隔节段性室壁运动异常，考虑患者为“急性心肌梗死”。急诊行心脏血管造影术，术中发现患者为右优势性冠状动脉、左主干正常，左前降支（LAD）近中段弥漫性狭窄，最窄处95%，远端弥漫性狭窄，最窄处80%，TIMI血流2级，近段狭窄累计第一对角支（D1），对角支开口狭窄95%，TIMI血流3级。左回旋支（LCX）管壁不规则，远端狭窄70%，TIMI血流3级。右冠状动脉（RCA）管壁不规则，左室后支远段狭窄80%，后降支远段狭窄80%，TIMI血流3级。经综合评估，并取得患者家属同意，决定干预LAD与D1分叉病变。

　　因为患者血管狭窄涉及LAD分出D1的血管分叉处，单独支架治疗任一血管都会造成另一血管支架后血栓事件，所以经过急诊介入团队专家的会诊讨论，主治医师王凯决定选择Crush术式对患者进行治疗。

　　首先，球囊扩张D1分叉开口，放入支架，球囊扩张LAD，将支架凸入LAD部分压回D1开口处，再用Rwire技术使球囊穿过支架网眼进入D1开口处，用球囊扩张D1开口处，将压回D1开口处的支架压迫贴壁。然后，球囊扩张LAD狭窄处，在LAD狭窄处放置支架，覆盖D1开口，再用Rwire技术穿过支架网眼进入D1开口，在两根导丝的帮助下同时在LAD和D1放入球囊，同步扩张D1开口处的支架网眼和LAD内的支架（对吻），使D1开口处暴露，血流恢复畅通。最后，在LAD近端做优化后扩张（POT），治疗完成。

　　CRUSH术式的难度在于要在狭窄的支架网眼中穿过导丝，并且要对支架堵塞血管的部分做好塑形，才能保证支架治疗后血管的畅通，避免支架后血栓事件的发生。在胸痛中心成立之前，CRUSH手术需要请外院专家协助才能完成，对疾病治疗的及时性有很大的影响。胸痛中心成立后，医院加大胸痛中心基础设施、设备的投入，集中心内科、急诊科的优势医疗资源，成立专业的急诊介入团队，邀请北京专家来院带教和派出学习，提高团队对胸痛和心梗患者的诊治能力。目前，中心成员都完成了在北京各家三甲医院的进修学习深造，对心脏介入治疗技术的掌握已经相当熟成熟，能在第一时间对各类心梗患者精准施治，CRUSH技术的独立完成就是我院五大中心建设取得实效的最好见证。（崔建宇供稿）