日前，一位33岁男性患者，因咳嗽、咳痰一个多月到宁城县医院就诊，经医生检诊断为左主支气管肿物，脂肪瘤可能性大。患者的喘息症状是由支气管脂肪瘤所致，所以通过气管镜切除脂肪瘤是治疗的根本，但这样的手术在该院还是空白。该院呼吸科申请了MDT，讨论了在医院现有的条件下，能否为这个患者安全顺利的实施手术。

　　医生团队计划在手术室气管插管全麻的条件下，用消化科的电圈套器切除肿物。用活检钳或普外科的取石网篮取出肿物。但大家最担心的是大出血和无法取出肿物，如果肿物堵塞气管，有可能导致病人窒息死亡。CT室陈学志主任仔细阅读了CT的增强扫描，肿物没有明显的血供，所以应该不会有大的出血。整个肿物的大小小于气管的直径。所以不可能发生气管堵塞，病人窒息的问题；消化科的付晓霞主任意见：电圈套器的直径是2.3mm。气管镜的活检钳道是2.0mm。也就是说电圈套器无法进入气管镜的活检钳钳道。我们的解决方案是，用活检钳带着电圈套器，跟气管镜一同进入气管插管；麻醉科崔波主任认为：气管插管最大号是7.5号，内径是7.5mm，而且接头的地方还要更细一些。气管镜的外径是4.9mm，电圈套器2.3mm，加在一起7.2毫米。估计无法进入气管插管。把气管插管改成喉罩，喉罩是比较粗的。还有一个重要的问题，就是通气问题。如果进气管镜的时候停止麻醉机通气。恐怕氧合不能维持。MDT的解决方案是加一个三通，从三通的顶端进入气管镜和电圈套器，不影响通气。医生团队找来了所有的东西，反复进行了体外试验。又遇到了新的难题，就是活检钳夹电圈套器。夹不紧的话可能滑脱，夹得太紧的话在体内无法分离。经过反复多次的试验，最后我们找到了一种非常好的方法。既能夹得紧，而且到体内又容易分离。

　　2019年11月15日，在周密“演练后”成功的为病人实施了手术——电子支气管镜介入治疗切除左主支气管脂肪瘤。该院医生团队最终采取的是在手术室全麻（喉罩）的支持下，用消化科的电圈套器电切肿物，一共切下三块肿物，左主支气管开通90%，肿物切除90%。术后病人的呼吸困难明显减轻。术前左上肺不张，术后左上肺完全复张。患者术后呼吸困难明显减轻，但第1次发CT出现了左侧气胸。经胸外科给予胸腔闭式引流之后气胸消失。气胸的原因考虑为左上肺不张时间比较长可能胸膜有损伤，本次手术后瞬间恢复通气导致气胸。术后病理回报脂肪瘤。与术前诊断符合。

　　这例手术的实施开启了该院呼吸科气道介入治疗的时代，呼吸介入尤其是气道介入是呼吸科未来发展的重点亚专科，现在在全国正在普及和迅猛的发展，手术的成功在专业领域做出了有效探索。（张海波供稿）