——内蒙古医科大学第二附属医院体重管理门诊纪实

肥胖引发的关节疼痛、手术风险升高、术后康复缓慢等问题，已成为我区群众面临的高发健康挑战。作为自治区三甲骨科专科医院，内蒙古医科大学第二附属医院于2025年依托临床营养科开设专属体重管理门诊。门诊深耕骨科与营养交叉领域，跳出“减重只看体重数字”的传统模式，以骨骼健康为核心，融合临床营养与功能医学，构建起一套适配本地居民、减脂护关节一体化的特色体重管理体系。

差异化诊疗：从“减体重”到“护关节”

内蒙古医科大学第二附属医院临床营养科成立于2021年，已开展体重评估、膳食指导等基础服务。2025年5月，医院正式开设标准化多学科联合健康体重管理门诊，整合临床营养科、内分泌科、中医科、减重代谢外科等资源，建成规范、系统、一体化的诊疗体系，落实国家及自治区关于三级医院全面开设体重管理门诊的建设要求。

谈及门诊设立的初衷，临床营养科副主任吕惠成表示，科室依托医院骨科龙头优势，核心目标并非单纯降低体重，而是针对性破解肥胖引发的一系列骨关节连锁损伤。当下本地居民饮食结构偏高脂肉食、奶茶，加之久坐、缺乏科学运动，肥胖已不仅是外形问题，更是诱发膝骨关节炎、腰椎间盘突出、髋部退变及骨科术后愈合不良的关键诱因。

临床营养科举办“临床营养新概念”专题培训

门诊聚焦五大核心痛点开展干预：肥胖所致腰膝关节慢性负重损伤、骨关节患者术前超重增加手术风险、不当减重引发肌肉流失加剧关节磨损、肥胖伴随代谢紊乱加速骨量流失、青少年超重导致骨骼发育异常。

与常规减重门诊相比，该门诊的最大特色在于骨科专科与临床营养的深度融合，并纳入功能医学评估体系。常规减重多依靠控制热量缺口、节食减脂，而该门诊以骨骼力学负荷为基础，同步评估肠道微生态、肠-骨轴、全身慢性低度炎症、小肠菌群紊乱等指标，从根源纠正肥胖内在诱因，实现“减重不减肌、减脂护关节、抗炎护骨骼”，也是自治区为数不多以骨科需求为导向的专业体重管理门诊。

临床实效：分层改善 精准干预

开诊以来，门诊接诊人群特征鲜明：占比最高的是合并肥胖的中老年重度膝骨关节炎、腰椎滑脱、椎间盘突出患者；其次为需术前优化体重、降低手术风险的关节置换人群；还有因盲目暴走、高强度健身导致半月板、髌腱损伤的中青年运动爱好者，以及有减脂需求的女性、存在肌少性肥胖的高龄老人。结合本地饮食特点，肥胖合并骨关节病变的就诊患者占比居高不下。

经过系统化干预，患者改善呈现清晰的分层效果：短期，关节负重压力明显减轻，上下楼膝盖痛、腰部酸胀症状大幅缓解，止痛药依赖减少；中期，体脂稳步下降、骨骼肌完整保留，胰岛素抵抗与全身慢性炎症指标同步改善；长期，肠道菌群稳态得以修复，代谢紊乱根源纠正，体重不易反弹，骨密度流失速度放缓，关节二次损伤概率有效降低。

内蒙古医科大学第二附属医院依托骨科专科优势，正在走出一条特色化的多学科协作之路。门诊正在推进骨科病区-体重管理门诊双向转诊机制，术前预康复体重评估将纳入常规诊疗流程，简化骨关节患者就诊流程。这意味着，一位准备做关节置换手术的超重患者，从入院评估到术后康复全程，体重管理都将嵌入骨科诊疗链条中，形成闭环管理。

三位一体：规避“减脂伤关节”误区

针对大众“暴走、高强度跳跃运动减脂反而伤关节”的普遍误区，体重管理中心采用营养处方、骨科运动处方、功能医学评估三位一体的科学干预模式，全程守护患者关节安全。

就诊初期，团队完成体成分检测、下肢力线评估、关节活动度判定，划定专属安全运动范围，严格规避深蹲、快跑、长时间徒步等高风险动作；运动方案以低冲击抗阻训练、坐姿肌力训练、水中康复运动为主，重点强化股四头肌与腰背核心肌群，依靠肌肉分担骨骼承重压力；同时结合本地饮食习惯制定温和控卡膳食方案，不依靠超负荷运动透支关节；同步搭配益生元、定制益生菌调节肠道代谢，改善脂肪易囤积体质，做到精准减脂、减少关节损伤。

营养科为患者和职工配制的减脂餐

对于饱受关节疼痛困扰或刚完成骨科手术的患者，科学体重管理是助力康复的关键一环。吕惠成总结了四大核心作用：一是降低术区力学应力，减重后手术假体、修复肌腱韧带的受力明显下降，减少假体松动、内固定受损风险；二是调控全身低度炎症，借助营养与肠道微生态干预，减轻术区肿胀、慢性疼痛，降低术后粘连与远期无菌性炎症发生几率；三是有效预防术后肌少症，针对卧床制动带来的肌肉流失，搭配高蛋白、维生素D、维生素K2营养补充方案，同步修复肠道，保全骨骼肌，提升整体康复效率；四是缩短康复周期，长期改善生活质量，显著降低远期二次翻修手术的可能性。

长效不反弹：从“体质重塑”到”“习惯养成”

减肥反复反弹是大众普遍痛点。表层原因是日常热量管控不到位，深层根源在于肠道菌群稳态失衡、慢性低度炎症持续存在、肌肉流失造成基础代谢持续走低，加之长期固化的本土饮食模式，身体肥胖体质未获根本改变，减重自然难以长效维持。

为此，科室打造一套骨科特色长效减重方案，从根源解决反弹难题：首先，开展肠道微生态、肠屏障专项评估，使用适配高胃酸环境的定制益生菌、后生元与益生元配方，靶向干预代谢型肥胖；全程监测体成分，减脂阶段优先保留骨骼肌，依靠肌肉维持基础代谢，避免节食带来的代谢滑坡；不照搬外地减脂食谱，改良本地肉食、奶茶等传统膳食结构，制定可长期坚持的本土化饮食方案；长期搭配温和有氧与抗阻训练，形成饮食、运动、菌群、炎症四位一体的体质重塑体系，实现稳定减重、长效不反弹。

内蒙古医科大学第二附属医院体重管理门诊立足本地群众饮食与骨关节发病特点，整合骨科、临床营养、功能医学多重技术优势，为存在关节疼痛、减重失败、骨科术后康复需求的市民，提供一套安全、长效、贴合本土生活习惯的专业体重管理解决方案，以差异化专科服务守护群众骨骼与代谢双重健康。