“一名中年男子从高处坠落受伤，急需出诊救治。”5月18日凌晨5点，120指挥调度中心向锡盟中心医院分派出诊任务，接到调度电话后，急诊医学科医务人员火速出发，出诊医生张国杰抵达现场查看患者病情后，了解到患者病情危重，在将患者送往医院路途中便告知心胸血管外科周学海主任做好会诊准备。

　　据了解，该中年男性患者自高处坠落受伤，直径约1.5cm螺纹钢筋自右下胸部刺入，经胸腔从左肩穿出，左膝关节被同种钢筋贯穿。患者在120急救车和医护人员的护送下，到达急诊医学科后，出现极度呼吸困难，前胸、颈面部明显肿胀，皮下气肿扩散至下肢。心胸血管外科周学海主任当即做出判断，患者发生了张力性气胸，这是一种可以立即致死的急症。时间就是生命！周学海主任来不及更换工作服，立即带领郭新成医生、杜文晖医生投入抢救，为患者放置胸腔闭式引流管，为后续治疗争取时间。急诊医学科郝智主任、易明副主任指导医护为患者完善术前检查。同时，孟克副院长赶赴急诊医学科现场指导抢救，并组织协调相关科室，调动手术所需设备、器材、药品，开放绿色通道，医务部组织各相关科室会诊，麻醉科、输血科、重症医学科、骨科等科室主任立即赶赴急诊医学科，评估病情，制定治疗方案。

　　由于患者家属不能及时抵达医院，但患者病情已经不能再拖延，周学海主任立刻与患者家属电话沟通，告知病情及各种风险后，经家属授权为患者手术救治。术前CT显示，钢筋同心脏、气管、食管、胸腔大血管、左肩部大血管关系异常紧密，锈迹斑斑的螺纹钢、锋利的断端，在拔出过程当中稍有偏差，患者会立即死亡。孟克副院长指出：患者虽为青壮年，但病情危重，前期大量失血及双肺贯穿损伤导致患者维系生命的呼吸、循环两大系统濒临崩溃，随时会出现突然死亡，如何快速安全为其手术成为救治关键。为此制定治疗方案如下：一是建立多条静脉通路，解决输血、补液、抗休克问题；二是输血科准备充足血液及血浆可随时调用；三是患者张力性气胸虽经引流后明显改善，但严重的皮下气肿可引起喉水肿导致窒息及插管困难，危及患者生命，耳鼻喉团队待命随时行气管切开术；四是重症医学科备床，术后转入重症监护病房给予生命支持治疗。

　　前期准备工作完善，如何取出贯穿胸腔比邻心脏、大血管的钢筋成了摆在心胸血管外科团队面前的巨大难题，经讨论和反复推演后制定以下手术方案：

　　1.患者双侧胸腔损伤，需多次变换体位，先处理左膝关节钢筋贯穿伤，为术中变换体位创造条件，避免二次损伤。

　　2.平卧位双侧同时使用胸腔镜监视，直视下调整取出钢筋的发力角度及力度，避免锋利的钢筋对临近器官造成二次损伤。

　　3.碘伏消毒钢筋减轻术后感染并能润滑钢筋，降低二次损伤风险。

　　4.无菌手套包裹钢筋断端，避免钢筋锋利的切缘损伤心脏及大血管。

　　5.钢筋压迫存在的情况下患者失血量已非常大，一旦取出钢筋，失去压迫，损伤腔道出血将难以控制。为解决这一难题，胸外科团队创造性的采用钢筋一端绑扎“三腔两囊管”（用于食管、胃底出血压迫止血）。这样取出钢筋同时可牵引“三腔两囊管”进入损伤腔道，充气后压迫损伤腔道以达到止血目的。

　　快速评估与检查、手术迫在眉睫，经短暂且完善的术前讨论，这场同死神赛跑的战斗正式打响。

　　由麻醉科荣华主任带领团队为患者麻醉，如前所料，患者严重喉水肿，无法完成气管插管，血氧饱和度直线下降，有备而无患，耳鼻喉团队立即为其进行气管切开，为患者打开了“生命之门”。麻醉科荣华主任采用新技术气管封堵术为患者麻醉，按计划首先由创伤骨科王镇副主任带领团队为患者取出贯穿膝关节的钢筋，清创消毒、加压包扎。随即无菌手套包裹钢筋断端，捆扎“三腔两囊管”，在双侧胸腔镜直视下，胸部钢筋也被成功取出，同时“三腔两囊管”亦被顺利引入损伤腔道，立即充气压迫止血。探查胸腔发现，钢筋贯穿右肺下叶，经后纵膈切断部分食管肌层后经主动弓下穿出，再次贯穿左肺上叶，经左肩穿出。在麻醉科完美配合下，周学海主任带领团队采取一边拔管（三腔两囊管），一边修补的策略，三次变换患者体位，历经8小时完成手术。术后患者生命体征平稳，术中输血4单位，术后转入外科重症医学科，由李亚莉主任带领团队帮助患者度过感染关。

　　在相关学科的共同努力下，经过近15天的积极治疗，患者已经能下床活动，进流质饮食，即将康复出院。本次危重患者的成功救治，是锡盟中心医院各学科团结协作、全力以赴的成果，更是对各专业学组一次检验，今后，锡盟中心医院将不断提升救治能力，为危重患者的健康提供保障。